腰椎间盘突是由损伤及退变引起的一种椎间盘病变,当椎间盘的纤维环破裂,中央部的髓核组织经裂隙挤出,连同后纵韧带一并向后侧方或后方突出,压迫邻近的神经根,引起周围组织的无菌性炎症,表现为腰痛及坐骨神经痛。此症可发生于脊柱的任何节段,多见于下腰段(腰4-5及腰5 骶1 ,占90%以上) ,其次为下颈段(颈4-5 、颈6-7,占1%一2%),亦可以发生于胸段,但较罕见。
1、椎间盘的结构与功能
椎间盘位于两个锥体之间。从颈到骶,共有23 个椎间盘,椎间盘由两部分组成,周围是纤维环,中央部为髓核,其上下由椎体软骨覆盖,髓核是脊索的残余。含有大量水分,占80%,髓核成球状,髓核的形状可变,在椎体间具有弹力垫和滚珠的作用。
椎间盘的功能不仅能牢固地连接椎体,保持椎间高度,更重要的是既能负重,又有利于活动,且可吸收震荡,减缓冲击,如跳跃时椎间盘可减少脑的震动。
当椎间盘退变后,似充气不足的轮胎一样,不能保持原有功能,负重和吸收震荡的能力均减弱,椎间活动由滚动变为滑动,椎间高度亦难以保持,导致椎间不稳。纤维环破裂多发生在后纵韧带两侧神经根进入椎间孔处,神经根可能遭受突出物压迫。
2、病因
椎间盘突出是由损伤和退变两种因素造成的,椎间盘缺乏血液循环,修复能力极弱,但所能承受应力极大,若纤维环退变严重,弹性减弱,则较小的应力亦可导致断裂,髓核由裂隙中挤出。
3、临床表现
颈椎间盘突出,可压迫颈神经根,引起颈神经功能障碍及颈臂放射性痛;发生在胸椎,则可压迫脊髓,引起截瘫;发生在下腰段,则压迫腰骶神经根或马尾,引起腰痛和坐骨神经痛及节段性神经障碍,影响行动。腰椎间盘突出症一般只有一个突出物,挤压一根神经,腰4~5 椎间盘突出挤压第5 腰神经,腰5 骶1椎间盘突出挤压第1骶神经,压迫致出现数周至数月的腰痛后,出现一侧下肢坐骨神经区域放射性疼痛,从臀部开始,扩展到大腿后侧,小腿外侧乃至足背外侧、足跟、足底,腰部活动受限,腰椎侧弯向患侧,马尾受累后,还会出现排尿障碍和性功能障碍。
4.一般治疗
解除压迫,促进炎症消退。即使压迫未全部解除,只要炎症消退,坐骨神经症状亦可消除,获得痊愈。
非手术治疗:绝对卧床休息3 周,可进行经腰或骶管硬膜外注射法、推拿手法及牵引疗法。
手术治疗:非手术疗法无效时,可考虑手术治疗。适合于初次犯病。非手术治疗无效者,屡次发作,症状较重,神经根或马尾障碍明显者。
5、电位治疗仪:腰椎间盘突出
当腰椎间盘突出,用腰椎牵引、超短波和中频配合治疗腰椎间盘突出症,是一种有效方法。但治疗后进入恢复期,仍存在臀部和下肢酸痛、麻木、乏力感,且恢复缓慢。这是由于机械性压迫对血液循环的损害,其中静脉最易受损,静脉充血很快导致神经水肿,水肿对神经组织机构和功能的影响远比压迫本身更为严重,持续时间长,而且神经内膜水肿将导致神经组织的纤维化。
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文章摘自《高电位交变场临床应用》
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